Выбрать страницу Причины, симптомы, лечение геморроя Нет такого слова, которое пациенты произносят на приеме у проктолога чаще, чем геморрой.
Этот диагноз очень легко ставится как пациентами, так и непрофессиональными врачами. Иногда бывает трудно получить от пациента информацию о жалобах, течении заболевания. На что вы жалуетесь? В то же время пациент может страдать от совершенно разных заболеваний фиссура, хронический криптит, колит, парапроктит, свищ, копчиковый эпителиальный ход и т.д. Что такое геморрой? Геморроидальная ткань располагается в подслизистом слое терминальной ампулы прямой кишки и под кожей анального отверстия циркулярно.
В более ранних исследованиях отечественных и зарубежных ученых Старкова А. Наш российский ученый Татаринов Д. В современной науке уже не существует точки зрения, что геморроидальный узел является венозным сплетением. Всем известно, что это кавернозные тела, в которые впадают артерии и входят вены.
Чтобы было легче представить, давайте вспомним проблему бассейна и двух труб. По одной трубе вода втекает, а по другой - вытекает. Если перекрыть вторую трубу, бассейн переполнится, и вода хлынет наружу. И здесь мы подходим к вопросу - для чего природа создала эти образования? Наверное, не для развития болезней? Конечно, природа ни в чем не виновата. Все проблемы либо мы, либо наши предки создаем сами. Дело в том, что самая главная функция ануса - закрывать кишечную трубку.
Чтобы поступающая переваренная пища не выплескивалась непроизвольно и постоянно. Ампула прямой кишки накапливает каловые массы и выводит из них жидкость.
Прямая кишка закрывается.
В процессе закрытия ведущее значение имеет анальный сфинктер стомы, состоящий из круговых волокон внутреннего сфинктера и переплетающихся мышц тазового дна, пуборектальных, анокопчиковых, которые при сокращении не только сжимают анальный канал, но и перегибают его, создавая клапан.
В процессе закрытия трубки ведущее значение имеет анальный сфинктер.
Мышцы анального канала создают давление до см водного столба, а давление газов в ампуле прямой кишки может достигать - см водного столба. Именно наличие запорного механизма клапана не позволяет человеку произвольно выпускать газы, например, в магазине, на совещании или в кафе. Но, несмотря на клапан, запорный механизм не делал бы свою работу, если бы у нас не было геморроя.
Несмотря на клапан, запорный механизм не делал бы свою работу, если бы у нас не было геморроя.
Давайте вспомним проблему двух бассейнов! Давление в прямой кишке повысилось. Геморроидальные вены отводящих трубок блокируются, артериальная кровь продолжает поступать в кавернозные мешки, и они набухают в просвете анального канала, плотно сдавливая вышележащую слизистую. Усиление удерживающей функции, вот главное предназначение геморроя по своей природе! Геморроидальные сплетения располагаются на двух уровнях: внутреннее над зубчатой линией в подслизистом слое и наружное под кожей анального канала.
Эти сплетения разделены связкой Паркса, которая проходит по окружности вдоль границы слизистой и кожи анального канала, разделяя кровоснабжение этих двух областей.
Очень важным фактом является то, что слизистая оболочка прямой кишки практически не имеет чувствительных нервных окончаний, а кожа анального канала, напротив, хорошо иннервирована чувствительными волокнами.
На бытовом уровне считается, что геморрой есть если не у каждого, то у каждого второго человека. Но медицинская статистика не согласна с этим утверждением, что абсолютно верно! Геморрой встречается у одного человека на все население, что тоже очень часто и много. А среди проктологических больных он занимает первое место. До сих пор нет единого мнения о том, у кого чаще встречается геморрой - у женщин или у мужчин.
Большинство авторов считают, что мужчины страдают от геморроя чаще, но это относительная статистика. Мужчины и женщины болеют геморроем одинаково часто, только у мужчин больше отягчающих факторов. От чего возникает геморрой? От "сидячей" работы, от "стоячей" работы, от запора, от поноса и т.д. На самом деле, основным фактором развития заболевания является наследственность. Есть люди, которые всю жизнь много работают, ведут неидеальный образ жизни, а к 50 годам у них нет даже намека на геморрой.
А есть молодые пациенты, у которых в 30 лет уже есть третья стадия заболевания - геморрой. Всего существует четыре стадии.
Конечно, классификация не идеальна, поскольку в ней смешаны понятия размера узлов и воспалительных осложнений. Тем не менее, ее применение в клинической практике удобно. Стадия I - небольшие геморроидальные узлы, которые не выпадают из анального канала, беспокоят периодическими кровотечениями.
Стадия II - внутренние геморроидальные узлы от 1 см до 1, 5 см, периодически выпадающие и отекающие при затрудненной дефекации. III стадия - внутренние геморроидальные узлы от 1,5 см до 3 см, выпадают часто или при каждой дефекации. IV стадия - геморроидальные узлы от 2 см до 4 см, выпадают при дефекации, минимальных физических нагрузках, требуют ручной помощи для введения или не вводятся в анальный канал. <1> Следует отметить, что эти стадии заболевания могут касаться только внутреннего геморроя, или геморрой может быть комбинированным, чаще у женщин, когда увеличены и внутренние, и наружные геморроидальные узлы. Существуют консервативные, малоинвазивные и хирургические методы лечения геморроя. Правда, существует операция Уайтхеда - циркулярная резекция слизистой анального канала с уменьшением слизистой до кожи - радикальное вмешательство при геморрое.
Мы до сих пор иногда встречаем пациентов, перенесших это "варварское" вмешательство. Мы стараемся облегчить их жизнь и бороться с осложнениями. Но даже после такой радикальной операции мне дважды приходилось проводить безоперационное лечение рецидивирующего геморроя.
Консервативное лечение геморроя Консервативное лечение направлено на укрепление сосудистой стенки и борьбу с воспалительными осложнениями. Не хочется делать рекламу фармацевтическим компаниям, но реальность такова, что есть эффективные препараты, а есть дорогие пустышки. Существует большое количество мазей и суппозиториев. Некоторые снимают воспаление и снижают свертываемость крови, обладают местноанестезирующими свойствами, другие направлены на остановку кровотечения и т.д.
Эти препараты доступны не во всех странах.
Категорически не согласны с тем, чтобы давать рекомендации по применению заочно. Назначать препараты могут только специалисты и в каждом конкретном случае. В нашей клинике большое значение придается выявлению причин воспаления. Чаще всего они связаны с наличием вирусных и других сапрофитных инфекций. Делается соскоб слизистой оболочки, и через 2 часа мы получаем результат. Устраняют причину воспалительных осложнений кровотечение, тромбоз, зуд и др. Малоинвазивные методы лечения геморроя Метод латексного лигирования.
Самый распространенный метод лечения геморроя в мире.
Это самый распространенный метод в мире. С помощью специального устройства-лигатора вокруг внутреннего геморроидального узла накидывается толстое резиновое кольцо, как бабушки перетягивали родинки шелковой ниткой; узел питается и через 2-3 дня отпадает. Применяется при II - IV стадиях заболевания.
Метод достаточно эффективен, но, как и любой метод, имеет свои осложнения и недостатки. Основными осложнениями являются боль, кровотечение, тромбоз наружных геморроидальных узлов. Его можно применять только на внутренних геморроидальных узлах, где нет чувствительных нервных окончаний. После отделения некротизированного узла появляется плоская рана, а наружный узел не затягивается, а еще больше провисает. Метод инфракрасной коагуляции. С помощью специального аппарата в области ножки геморроидального узла проводят несколько точечных коагуляций с таким расчетом, чтобы они попали в кровеносные сосуды, питающие геморроидальный узел.
Применяется на I - II стадиях заболевания, оказывает кровоостанавливающее действие. Возможны кровотечения и ранние рецидивы процесса. Методика лигирования геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерографии. С помощью специального аноскопа с ультразвуковым датчиком определяется расположение геморроидальной артерии и производится лигирование сосуда.
Метод практически не имеет осложнений, но не влияет на объем геморроидального узла. Поэтому он наиболее эффективен при I - II стадиях геморроя. Метод склерозирования. В тело геморроидального узла, выше границы чувствительности зубчатой линии, по направлению к ножке, вводится игла и вводится от 1 до 3 мл склерозанта - фибровейн, этоксисклерол. <1> Другие виды склерозантов не разрешены к применению в Российской Федерации. Склерозант оказывает химическое воздействие на эндотелий сосудов и кавернозных полостей геморроидального узла. Происходит асептический тромбоз, часть кавернозных полостей обтурируется с дальнейшим прорастанием соединительной ткани. Таким образом, объем геморроидального узла уменьшается. Возможные осложнения - боль, некроз узла с аррозивным кровотечением, парапроктит.
Недостатки метода: воздействует только на внутренний геморроидальный узел. Он не влияет на подвижность слизистой анального канала и при уменьшении размеров узла может продолжаться выпадение слизистой, что приведет к рецидиву. Метод склеротерапии с помощью ультразвука. В году был изобретен новый метод лечения геморроя, сочетающий одновременное действие химического препарата склерозанта и физическое воздействие низкочастотного ультразвука внутри геморроидального узла.
Для выполнения этой методики был создан аппарат Prokson, который представляет собой хирургический блок, то есть он может лечить геморрой, имеет ультразвуковой скальпель для проведения хирургических вмешательств и узел с торцевой насадкой для ультразвуковой обработки ран и полостей.
В году были завершены клинические испытания и получены регистрационное удостоверение и сертификат Российской Федерации. Суть метода заключается в том, что рабочая часть узла вводится в тело геморроидального узла в направлении ножки в виде иглы диаметром 2,5 мм. Ультразвуковые колебания с частотой 51 КГц передаются от рабочей части узла в узел. Такая игла, активированная ультразвуком, легко перфорирует ткани.
Мы же ждем продолжения :)
Прошу прощения, что вмешался... У меня похожая ситуация. Приглашаю к обсуждению. Пишите здесь или в PM.
Я думаю, что Вы допускаете ошибку. Давайте обсудим.
Замечательно, это весьма ценная фраза
Да, довольно интересная статья.